阴茎横断性损伤,分部分和完全两类。由于阴茎血流丰富,横断时易发生大出血,因此伤后应首先压迫止血,防止出血性休克。部分横断性损伤经清创后缝合止血。完全横断者应保留离断的阴茎,单纯缝合海绵体和皮肤,阴茎即可成活,通过显微外科技术吻合阴茎动脉和静脉能够取得更好的疗效,有利于阴茎勃起功能恢复。术中要妥善处理尿道,可暂行耻骨上膀胱造瘘。为了保证再植阴茎的血液循环,术后将阴茎背伸位固定。阴茎再植术后1个月内水肿消失,3个月后恢复触觉和针刺觉,部分病人恢复生理性勃起及射精。完全横断时间过长或远端组织破坏严重不能再植者,只好清理和缝合阴茎近端创面,尽量保存残余阴茎,待以后有条件时行阴茎再造术。
阴茎脱位,外力直接作用于阴茎根部,使阴茎发生移位。脱离皮肤的阴茎干可位于阴囊、会阴部、腹股沟部、下腹部或大腿内侧皮下。阴茎脱位常合并有尿道损伤和尿外渗。治疗时应尽量使阴茎复位,如复位困难或支持组织撕裂严重时,则需手术将移位的阴茎固定于原位,伴有尿道损伤者应做相应的处理。
阴茎绞窄,因性欲异常、精神失常或恶作剧等将细绳、橡皮带、金属环等套扎在阴茎干,引起阴茎血液循环障碍。早期发生阴茎套扎部远端皮肤水肿,有时伴有剧烈疼痛。后期由于肿胀进一步影响动脉血液循环,结果造成阴茎远端坏死,排尿困难。治疗时首先将套扎物去掉,改善阴茎血液循环。不能用机械切断的环状物,可用手压迫或绳带缠绕绞窄远端阴茎,在肿胀处用粗针头做数个刺孔,深达阴茎海绵体,使水肿液体和积血排出,绞窄远端阴茎缩小后易于去掉环状物,也可用口腔科牙钻把金属环状物磨断。阴茎坏死严重者需行尿流改道,局部换药,给予有效抗生素控制感染。阴茎绞窄后多伴有尿道狭窄,术后应定期做尿道扩张。
阴囊损伤,多发生于刀枪事件和局部剧烈撞击,亦常见于阴囊手术。根据损伤病因将其分为闭合性损伤和开放性损伤两类,前者包括挫伤、阴囊血肿或鞘膜积血,后者有撕裂伤、切割伤及战伤等。轻微的闭合性损伤只需卧床休息、抬高阴囊、局部冷敷和止痛。阴囊血肿过大或进行性增大时需切开止血、清除血肿和放置引流,同时给予抗生素预防感染。开放伤应及早清创,去除异物和无活力的组织并缝合,给予抗感染治疗及破伤风血清注射。
睾丸损伤,睾丸位于阴囊内,活动度大,故损伤的机会低于阴囊。根据病因临床上将其分为3类,即开放性损伤、闭合性损伤和医源性损伤。开放性损伤多见于刀枪及机械伤。局部挤压和撞击可造成睾丸闭合性损伤。医源性损伤见于睾丸创伤性检查和阴囊内手术。根据损伤程度,又将睾丸损伤分为挫伤、破裂和脱位。睾丸外伤后病人常表现为恶心、呕吐、疼痛剧烈,并向腹股沟及腰部放射,有时疼痛可导致休克。睾丸挫伤时阴囊多有瘀癍,睾丸肿大变硬,触痛明显。外伤后迅速发生阴囊血肿,睾丸轮廓不清提示睾丸破裂。外伤后睾丸位于阴囊以外的部位为睾丸脱位。睾丸损伤的治疗首先应止痛,降低睾丸张力和止血,清创时要尽量保存睾丸。挫伤一般经卧床休息、托起阴囊和局部冷敷等保守治疗即可治愈。轻度睾丸破裂需清创止血,缝合白膜,严重的破裂则需切除睾丸。睾丸脱位应急诊手术复位,同时行睾丸固定术。 精索损伤,腹股沟部及阴囊内手术是精索损伤最常见的原因。损伤包括精索血肿、精索血管损伤、误扎或切断输精管以及精索断裂等。血管损伤可造成睾丸生精能力下降或睾丸萎缩。结扎或切断输精管则阻断了精子输出通路。休息和局部冷敷等保守疗法即可治愈大多数精索血肿。
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